Βρεφικό και παιδικό δέρμα και αντηλιακή προστασία

Τα  σημερινά στοιχεία συνδέουν την υπερβολική έκθεση στον ήλιο στην πρώιμη παιδική ηλικία με τον καρκίνο του δέρματος αργότερα στη ζωή. Οι περιβαλλοντικές αλλαγές και οι πολιτιστικές τάσεις που αυξάνουν την έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία (UVR) καθιστούν την έκθεση στον ήλιο ακόμα πιο επικίνδυνη για τα παιδιά.

Ο καρκίνος του δέρματος είναι ο πιο κοινός καρκίνος στις Ηνωμένες Πολιτείες. Εκτιμάται ότι περίπου 9.500 άτομα στις ΗΠΑ διαγιγνώσκονται με καρκίνο του δέρματος κάθε μέρα. Η έρευνα εκτιμά ότι ο καρκίνος του δέρματος χωρίς μελάνωμα, συμπεριλαμβανομένου του καρκινώματος των βασικών κυττάρων και του καρκινώματος των πλακωδών κυττάρων, επηρεάζει περισσότερους από 3 εκατομμύρια Αμερικανούς το χρόνο.

Νεογέννητα και κίνδυνος μελανώματος

Τα νεογέννητα σήμερα έχουν προβλεπόμενο κίνδυνο μελανώματος 1:33 έναντι της πιθανότητας 1: 1500 που είχαν τα τα παιδιά που είχαν γεννηθεί το 1935. Τα βρέφη (νεότερα από 1 έτος) και τα νήπια (ηλικίας 1-3 ετών) πιστεύεται ότι είναι ασυνήθιστα ευάλωτα στην υπεριώδη ακτινοβολία λόγω των χαμηλότερων επιπέδων προστατευτικής μελανίνης, της λεπτότερης κεράτινης στοιβάδας (SC) και της μεγαλύτερης αναλογίας επιφάνειας / μάζας σώματος. Οι τρέχουσες προσεγγίσεις για την προστασία από τον ήλιο, ωστόσο, έχουν καθοριστεί σε μεγάλο βαθμό από την προέκταση των μελετών σε ενήλικες και αντικατοπτρίζουν τις περιορισμένες γνώσεις σχετικά με τη λειτουργία του δέρματος στα βρέφη μετά τον πρώτο μήνα της ζωής τους. Οι τρέχουσες προσεγγίσεις προστασίας από τον ήλιο, ωστόσο, έχουν καθοριστεί σε μεγάλο βαθμό από την προέκταση των μελετών σε ενήλικες και αντικατοπτρίζουν την περιορισμένη γνώση σχετικά με τη λειτουργία του δέρματος στα βρέφη μετά τον πρώτο μήνα της ζωής τους.

Το ηλιακό φως περιέχει 3 τύπους υπεριώδους ακτινοβολίας, ομαδοποιημένους σύμφωνα με τα προκληθέντα βιολογικά αποτελέσματα και το μήκος του  κύματος τους :  η UVA (320 – 400 nm), η UVB (290 –320 nm) και η  UVC (100-290 nm). Αν και το άνω τρώμα τη ατμόσφαιρας φιλτράρει την ακτινοβολία  UVC, τόσο η  UVA όσο και η  UVB διεισδύουν στην ατμόσφαιρα και μπορούν να βλάψουν το ανθρώπινο δέρμα. Οι επιδημιολογικές ενδείξεις, συμπεριλαμβανομένων των μελετών ελέγχου περιπτώσεων, συνδέουν τόσο την έντονη όσο και τη διαλείπουσα έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία με εγκαύματα κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία και με αυξημένο κίνδυνο μελανώματος  και καρκινωμάτων των βασικών κυττάρων αργότερα στη ζωή. Ο κίνδυνος εμφάνισης μελανώματος είναι ιδιαίτερα υψηλός σε οικογένειες με δυσπλαστικούς σπίλους και / ή έντονο ιστορικό μελανώματος.

UVB ακτινοβολία

Η UVB ακτινοβολία, η οποία προκαλεί οξεία φλεγμονή, συμπεριλαμβανομένου του ηλιακού εγκαύματος  και της χρόνιας υποβάθμισης της δερματικής μήτρας, έχει συνδεθεί έντονα με τον καρκίνο των βασικών και των πλακωδών κυττάρων μέσω της άμεσης καταστροφής του DNA.

UVA ακτινοβολία

Η UVA ακτινοβολία, το κύριο φως που εκπέμπεται στους θαλάμους μαυρίσματος (solarium) και κάποτε το θεωρούσαν σχετικά αβλαβές, είναι πλέον γνωστό ότι καταστέλλει την ανοσολογική λειτουργία και δημιουργεί υπερβολικά είδη αντιδραστικού οξυγόνου, τα οποία έμμεσα βλάπτουν το DNA. Επιπρόσθετα επιταχύνει τη διαδικασία γήρανσης και διευκολύνει την UVB ακτινοβολία  να προκαλέσει καρκινογένεση.

O κίνδυνος για τη δημιουργία ηλιακού εγκαύματος ποικίλλει ανάλογα με τη γεωγραφική θέση, τα γονίδια, τις υποκείμενες ιατρικές καταστάσεις και τη χρήση φαρμάκων και τον χρόνο που περνούν τα παιδιά σε εξωτερικούς χώρους σε ώρες ηλιοφάνειας. Τα φωτοπροστατευτικά μέτρα, ως εκ τούτου, υποστηρίζονται ευρέως για όλα τα παιδιά ανεξάρτητα από τον τύπο του δέρματος. Αυτά τα μέτρα περιλαμβάνουν προστατευτικά καπέλα και ρούχα, περιορισμένη έκθεση στον ήλιο κατά τις ώρες αιχμής και για βρέφη ηλικίας άνω των 6 μηνών, τακτική χρήση αντηλιακών προϊόντων με παράγοντα προστασίας από τον ήλιο (SPF) τουλάχιστον 15  βαθμών.

Διαφορές παιδικού και βρεφικού δέρματος

Οι σημαντικές δομικές και λειτουργικές διαφορές μεταξύ του ενήλικου και του βρεφικού δέρματος υποδηλώνουν μεγαλύτερη ευαισθησία στα βρέφη τόσο στη διαδερμική απορρόφηση των αντηλιακών όσο και στη διείσδυση του υπεριώδους φωτός. Ωστόσο  έχουν πραγματοποιηθεί λίγες μελέτες για την αντιμετώπιση των αντιδράσεων που προκαλούνται από την υπεριώδη ακτινοβολία σε βρέφη ή συγκεκριμένα στην κινητικότητα της μελανογένεσης.

Τα αποτελέσματα των επιδημιολογικών μελετών έχουν δείξει ότι τα μικρά παιδιά μπορεί να είναι ιδιαίτερα ευάλωτα σε συγκεκριμένους τύπους βλαβών που σχετίζονται με τον ήλιο. Η πρώιμη και έντονη διαλείπουσα έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία φαίνεται να συνδέεται με την δημιουργία μελανωμάτων καθώς και  η χρόνια έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία συνδέεται συχνότερα με τα μελανώματα στο κεφάλι και τον λαιμό.

Αυξάνοντας την αναγνώριση του ρόλου του δέρματος ως ανοσολογικού και φυσικού φραγμού δημιουργούνται επιπλέον ανησυχίες σχετικά με την ειδική ευπάθεια στην πρώιμη ζωή. Η επιδερμίδα παρέχει ένα φυσικό εμπόδιο κατά της εισόδου των οργανισμών, αλλά μπορεί επίσης να δημιουργήσει προστατευτικούς διαλυτούς και κυτταρικούς παράγοντες ως μέρος της έμφυτης ανοσοαπόκρισης. Η έκθεση σε UVR ακτινοβολία ρυθμίζει την ανοσολογική απόκριση του δέρματος και τελικά, μειώνει την ανοσοκαταστολή.

Η ανοσοκαταστολή που σχετίζεται με την UVB ακτινοβολία βλάπτει άμεσα το DNA και προωθεί τον καρκίνο του δέρματος.

Αρκετές νεότερες μελέτες που χρησιμοποίησαν διαγονιδιακά ποντίκια αποκάλυψαν ότι τόσο η εφάπαξ υψηλή δόση όσο και η χρόνια έκθεση στην ηλιακή ακτινοβολία κατά τη νεογνική περίοδο μπορούν να μειώσουν τον αριθμό των επιδερμικών κυττάρων Langerhans και ενδεχομένως να θέσουν σε κίνδυνο την ανάπτυξη του ανοσοποιητικού συστήματος του δέρματος.

Αντηλιακό και παιδιά

Τα ενεργά αντηλιακά συστατικά είναι συχνά οργανικά (χημικά απορροφητικά), ανόργανα (φυσικοί αποκλειστές) ή συνδυασμός αυτών των χημικών. Οι οργανικοί παράγοντες απορροφούν άμεσα την UVB και ακόμα πιο αποτελεσματικά την ακτινοβολία UVA. Aυτοί οι παράγοντες μετασχηματίζουν το υπεριώδες φως σε φθορισμό ή το διαλύουν με εσωτερικούς μηχανισμούς απελευθερώνοντας το ως ακίνδυνη ενέργεια .

Η αποτελεσματικότητα ενός αντηλιακού έναντι του ηλιακού εγκαύματος (που προκαλείται κυρίως από το UVB ακτινοβολία) εκφράζεται από το δείκτη προστασίας του (SPF), ένα μέτρο που υπολογίζεται μετά την εφαρμογή του αντηλιακού (2 mg / cm2 δέρματος) και πριν από την έκθεση στον ήλιο. Το SPF αντικατοπτρίζει την αναλογία της δόσης UVR ακτινοβολιάς που λαμβάνει ένα προστατευμένο με αντηλιακό δέρμα πριν από την έκθεη στον ήλιο έναντι ενός μη προστατευμένου με αντηλιακό δέρμα μετά την έκθεση στον ήλιο.

Η σωστή εφαρμογή ενός προϊόντος με δείκτη προστασιάς 15, επιτρέπει σε ένα άτομο να λάβει μια δόση UVR 15 φορές υψηλότερη από εκείνο που δεν έχει λάβει προστασία. Η επιλογή των αντηλιακών κρεμών με SPF 15 εξαρτάται από την ευαισθησία στο ηλιακό έγκαυμα. Ωστόσο, εάν εφαρμοστεί το κατάλληλο αντηλιακό, η προστασία από την υπεριώδη ακτινοβολία (UVB) που παρέχεται από ένα αντηλιακό με SPF 30 (97%) δεν είναι πολύ μικρότερη από αυτή που παρέχετε από ένα αντηλιακό με SPF 50 (98%).

O oργανισμός τροφίμων και φαρμάκων πρόσθεσε ένα σύστημα αξιολόγησης 4 αστέρων της προστασίας από την UVA ακτινοβολία που περιλαμβάνει δοκιμές in vitro και in vivo. Η αναλογία της υπεριώδους προστασίας (UVA-PF), η οποία μετρά σε μεγάλο βαθμό την

UVA2 ακτινοβολία  (340 – 400 nm) αντιπροσωπεύει τη δόση  της UVA ακτινοβολίας που απαιτείται για να προκληθεί η συνεχή σκουρόχρωμη χρωστική με προστασία από το αντηλιακό και χωρίς προστασία από το αντηλιακό .

Αντηλιακά για παιδιά και νήπια

Κανένα αντηλιακό δεν είναι ιδανικό όσον αφορά την αποτελεσματικότητα, την ασφάλεια και την πρακτικότητα. Πολλές ιδιότητες (συμπεριλαμβανομένης της ηλιακής προστασίας, της φυσικής σταθερότητας, της φωτοσταθερότητας, της διείσδυσης του δέρματος, της μικροβιακής αντοχής και της αντοχής στην υγρασία) υπολογίζονται κατά τη διαμόρφωση των αντηλιακών και μια ιδιότητα συχνά θυσιάζεται για να υπερισχύσει μια άλλη. Τα αντηλιακά που λεκιάζουν ή είναι δύσκολο να απλωθούν, λιπαρά ή αδιαφανή, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε επαρκείς ποσότητες, ανεξάρτητα από το ενδεχόμενο ανίχνευσης της υπεριώδους ακτινοβολίας.

Η εύρεση αποτελεσματικών, ασφαλών και πρακτικών αντηλιακών για βρέφη και νήπια είναι ακόμη πιο περίπλοκη. Εκτός από την παροχή επαρκούς θωράκισης UVR, τα αντηλιακά για βρέφη πρέπει να μην ερεθίζουν το δέρμα και τα μάτια και να έχουν αισθητικές ιδιότητες που ενθαρρύνουν την αποτελεσματική εφαρμογή από τους φροντιστές. Η φωτοσταθερότητα και η ευκολία εφαρμογής ισχύουν καθολικά, αλλά η διαφάνεια του προϊόντος και η αντοχή στο νερό μπορεί να είναι λιγότερο σημαντικά για τα βρέφη. Για παράδειγμα, μια μητέρα μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα αόρατο αντηλιακό για το δέρμα της, αλλά προτιμά ένα αδιαφανές αντηλιακό που αφήνει μια προσωρινή μεμβράνη στο δέρμα του βρέφους της για να εξασφαλίσει πλήρη κάλυψη.

Δεν είναι πολλά τα αντηλιακά που διατίθενται σήμερα για βρέφη και νήπια και μπορούν να ικανοποιούν όλες αυτές τις ανάγκες. Τα γαλακτώματα με βάση το λάδι των οργανικών φίλτρων φαίνονται ιδιαίτερα ελπιδοφόρα για την ελαχιστοποίηση της ευαισθητοποίησης, του ερεθισμού και του δυναμικού της διείσδυσης στο δέρμα των φίλτρων, των αρωμάτων, των φωτοσταθεροποιητών, των συντηρητικών και δεκάδων άλλων χημικών που συνήθως περιέχουν τα αντηλιακά.

Συμπεράσματα

Τα αποτελέσματα  πρόσφατης έρευνας έχουν δείξει ότι το δέρμα διαθέτει μοναδικές ιδιότητες και είναι ευπαθές σε βρέφη και νήπια, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο ξηρότητας, ατοπικής δερματίτιδας και βλάβης που οφείλεται στην υπεριώδη ακτινοβολία. Οι παιδίατροι πρέπει να θυμούνται τις ειδικές ευαισθησίες των βρεφών και των μικρών παιδιών όταν συμβουλεύουν τους γονείς σχετικά με τα μέτρα προστασίας από τον ήλιο. Αυτά τα μέτρα περιλαμβάνουν την αποφυγή του μεσημεριανού ήλιου, τη χρήση προστατευτικών ενδυμάτων και καπέλων, την αναζήτηση σκιάς, τη χρήση προστατευτικών γυαλιών UVA / UVB και την εφαρμογή αντηλιακών. Ο απώτερος στόχος της προστασίας από τον ήλιο είναι η προστασία όλων των τμημάτων του δέρματος που εκτίθενται στον ήλιο χρησιμοποιώντας μια ποικιλία τεχνικών, συμπεριλαμβανομένου του αντηλιακού σε βρέφη ηλικίας άνω των 6 μηνών.

Η καθιέρωση σταθερών προτύπων φροντίδας για την προστασία από τον ήλιο των βρεφών και των μικρών παιδιών βάσει μιας αναπτυσσόμενης κατανόησης των αναγκών τους θα απαιτήσει πρόσθετα επιδημιολογικά δεδομένα σχετικά με την έκθεση στον ήλιο και το ηλιακό έγκαυμα στην πρώιμη ζωή.

www.dermatologikokentro.gr